Инфекции при CAR-T и биспецифических антителах при миеломе: как снизить риск

При Т-клеточных терапиях рецидивного миеломы инфекции возникают у 40–80% пациентов, а тяжёлые (≥3 степени) у части получающих биспецифические антитела превышают 50%. Риск максимален в первые месяцы терапии и после инфузии CAR-T. Заместительная терапия иммуноглобулинами, противовирусная и противопневмоцистная профилактика снижают частоту инфекций.

Систематический обзор 123 преимущественно ранних исследований CAR-T и биспецифических антител, направленных на BCMA. В рандомизированных исследованиях CAR-T инфекции 5 степени составляли заметную долю смертей, связанных с лечением. В реальной практике биспецифические антитела давали больше инфекционных осложнений и летальности, чем CAR-T.

Факторы риска — нейтропения, гипогаммаглобулинемия, кортикостероиды и тоцилизумаб. Увеличение интервалов между дозами биспецифических антител снижало тяжёлые инфекции без потери эффективности. CMV-реактивация, инвазивные грибковые инфекции и пневмоцистная пневмония встречались в основном без профилактики.