У пожилых низкое АД — не всегда мишень для лечения, а маркер хрупкости

Авторы обзора предлагают смотреть на артериальное давление у пожилых не только как на корригируемый фактор риска, но и как на маркер близости функционального снижения и смерти. РКИ показывают пользу снижения АД во всех возрастах, но наблюдательные данные у пожилых связывают низкое давление и его позднее снижение с ростом смертности.

Основание — лонгитюдные исследования: в позднем возрасте АД снижается независимо от антигипертензивной терапии, а низкие значения и снижение ассоциированы с хрупкостью и ухудшением функции.

Ключевой тезис: хрупкость меняет клинический смысл цифры АД — у ослабленных пациентов падение давления может отражать истощение резервов, а не поддающуюся лечению гипотензию. Это обзор, без новых рандомизированных данных.