Резистентная гипертензия: половину «устойчивых» случаев даёт «белый халат» и недисциплинированность

Истинная резистентная гипертензия есть лишь у 10% леченых пациентов — половину « apparent » случаев объясняет недисциплинированность, ещё 37,5% — «белый халат». Диагноз ставят только после домашнего или суточного мониторирования, проверки приверженности и исключения вторичных форм, прежде всего первичного гиперальдостеронизма. Спиронолактон 25–50 мг/сут снижает офисное АД на 13 мм рт. ст., ренальная денервация — суточное на 4 мм.

Обзор JAMA обобщает алгоритмы: хлорталидон вместо тиазидов, фиксированные комбинации (дают −4 мм рт. ст. против раздельного приёма), низкосолевая диета, физическая активность и снижение веса. Связанные состояния — ожирение, диабет, ХБП, апноэ сна.

Риск сердечно-сосудистой смерти при резистентной гипертензии выше на 10,3% за 5–10 лет. Нестероидные противовоспалительные и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина могут повышать АД.