ESGE обновила руководство по билиарным стриктурам: от пластика до EUS-дренажа

ESGE выпустила новое руководство по ведению доброкачественных и злокачественных билиарных стриктур. Доброкачественные постхолецистэктомические стриктуры лечат временным набором пластиковых стентов; FCSEMS — вариант при дистальном расположении (>2 см от конфлюенса) или при отказе пациента от повторных ERCP. При стриктурах на фоне хронического панкреатита рекомендован FCSEMS на 6–12 месяцев.

При ПСЧ высоких градаций достаточно баллонной дилатации — стентирование не добавляет пользы и повышает риск осложнений. При нерасшифрованной этиологии внепечёночной обструкции непокрытые SEMS ставить нельзя. При злокачественной обструкции рекомендован 10-мм SEMS эндоскопически, включая предоперационный и неоадъювантный дренаж.

При воротной злокачественной обструкции ERCP предпочтительнее чрескожного дренажа; при Bismuth III–IV допустима комбинация с EUS-дренажом, цель — дренировать ≥50%, лучше ≥70% жизнеспособной паренхимы. При неудавшейся ERCP EUS-дренаж предпочтительнее чрескожного.