ESGE обновила рекомендации по язвенным кровотечениям: клипсы OTS как первая линия

ESGE выпустила обновление рекомендаций по эндоскопическому лечению язвенных кровотечений. Ключевое изменение: клипсы over-the-scope (OTS) разрешены как монотерапия первой линии при высокорисковых стигматах (FIa, FIb) — риск рецидива кровотечения ниже, чем при стандартном гемостазе. При Forrest IIb теперь рекомендуется эндоскопическое лечение с удалением сгустка.

Экстренная ЭГДС в пределах 6–12 часов не рекомендуется, если пациент стабилен после ресусцитации — только ранняя эндоскопия без задержки. При рефрактерном кровотечении — топические гемостатики или OTS, затем транскатетерная эмболизация; операция — только если эмболизация недоступна или неудачна.

В отдельных высокорисковых случаях (нестабильность, задняя стенка луковицы, язва >2 см) можно рассмотреть профилактическую эмболизацию. Антикоагулянты возобновлять как можно раньше по тромботическому риску; железо — до выписки, питание — в первые 24 часа.