Рифаксимин при циррозе: польза только при рецидиве энцефалопатии, остальное — под вопросом

Авторский комментарий в Lancet Gastroenterol Hepatol: применение рифаксимина при циррозе вышло за рамки доказательной базы. Эффективность доказана только для вторичной профилактики рецидивирующей явной печёночной энцефалопатии. Для первичной профилактики энцефалопатии, предотвращения острой декомпенсации и «модификации болезни» РКИ пользы не показали.

При этом накапливаются данные о рисках: длительный приём связан с отбором генов устойчивости, рифаксимин-резистентных Enterobacter spp и перекрёстной резистентности Enterococcus faecium к даптомицину — препарату последней линии.

У пациентов с циррозом, и без того уязвимых к полирезистентным инфекциям и худшим исходам трансплантации, это серьёзная проблема. Авторы призывают пересмотреть показания и встроить принципы антибиотикостюардшипа в гепатологические рекомендации.