JAMA: алгоритм ведения хронической небактериальной диареи

Обзор JAMA суммирует подход к хронической диарее, которая длится более 4 недель и есть у 6–7% взрослых США. До 90% случаев — небактериальные: чаще всего СРК с диареей и функциональная диарея. При эндоскопии нормального вида рекомендованы случайные биопсии: микроскопический колит находят у 13% таких пациентов.

Обследование: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA с общим IgA для исключения целиакии, фекальный кальпротектин для ВЗК. Колоноскопия с ЭГДС нужна при кровотечении, необъяснимой потере веса, возрасте 45+, ночной диарее, стеаторее или железодефицитной анемии.

Если причина не найдена — это СРК-D или функциональная диарея. Помогают режим питания, диета с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) и препараты: лоперамид, холинолитики, ондансетрон — эффект у 50–80% пациентов.