SGLT2-ингибиторы — лучшие по защите почек при диабетической болезни

Сетевой метаанализ шести РКИ (20 521 пациент) показал: SGLT2-ингибиторы сильнее всех снижают риск почечных исходов при диабетической болезни почек — HR 0,70 против 0,76 у семаглутида и 0,84 у финеренона. Прямое сравнение SGLT2i и финеренона дало статистически значимое преимущество первых (HR 0,83), но результат зависит от аналитического решения и трактуется как гипотеза. Все три препарата значимо снижают сердечно-сосудистый риск без различий между собой.

В анализ вошли CREDENCE, подгруппы СД2 из DAPA-CKD и EMPA-KIDNEY, FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD и FLOW. Все исследования имели низкий риск смещения; выводы устойчивы в четырёх анализах чувствительности.

Преимущество SGLT2i над финереноном исчезает при объединении двух исследований финеренона (FIDELITY, HR 0,77). Семаглутид лишь численно, но не статистически превосходит финеренон (вероятность 88%). Авторы предлагают четырёхкомпонентную схему: блокада РАС и SGLT2i как основа, семаглутид и финеренон — по фенотипу.