Четыре гайдлайна сошлись: как снижать АД при инсульте

Сравнительный обзор четырёх актуальных гайдлайнов (AHA 2025, ESC 2024, ESH 2023, JSH 2025) показал консенсус по АД при инсульте. При ишемическом инсульте без реперфузии АД снижают только при САД ≥220 мм рт. ст., уменьшая его примерно на 15% за первые сутки. Долгосрочная цель у всех — <130/80 мм рт. ст.

Перед тромболизисом или тромбэктомией давление должно быть <185/110, в первые сутки — <180/105 мм рт. ст. При внутримозговом кровоизлиянии все гайдлайны рекомендуют быстрое, но осторожное снижение САД примерно до 140 мм рт. ст., избегая резких падений и колебаний.

Базис вторичной профилактики — тиазидные диуретики, иАПФ и БРА; антагонисты кальция — основа парентеральной терапии в остром периоде, β-блокаторы — по показаниям. Это нарративный обзор без новых данных, но выводы согласованы по регионам.