При тяжёлом ВИЧ в Африке противотуберкулёзную терапию предлагают начинать эмпирически, не дожидаясь подтверждения

Авторы призывают менять парадигму: у тяжёлых госпитализированных пациентов с продвинутой ВИЧ-инфекцией в Африке эмпирическую противотуберкулёзную терапию стоит начинать раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Туберкулёз там часто диссеминированный и не диагностирован, а даже короткая задержка лечения заметно повышает смертность.

Это авторская позиция, опирающаяся на данные недавних испытаний и когортных исследований, а не новое РКИ. Авторы применяют концепцию терапевтического порога: высокая претестовая вероятность туберкулёза у таких больных часто перевешивает риски лечения даже без подтверждения.

Опасения по поводу токсичности, лекарственных взаимодействий и гипердиагностики обоснованы, но краткосрочная эмпирическая терапия выглядит безопасной. Параллельно продолжается диагностика и проводится структурированная переоценка у отдельных пациентов; нужны РКИ с конечной точкой смертности.