Гипофракционирование при нерезектабельном NSCLC: летальность растёт выше BED10 100 Гр с платиной

При нерезектабельном NSCLC II–III стадии летальные осложнения гипофракционирования возникали только при BED10 выше 100 Гр на весь объём опухоли с одновременной платиной. Эквивалентная доза на метаболически активный субобъём без химиотерапии летальных событий не дала. Это первый чёткий порог безопасности для агрессивных схем.

Систематический обзор 26 исследований, 1155 пациентов. Одновременные платиновые схемы дали медиану OS 20 месяцев и токсичность ≥3 степени 10–20%, летальность до 7,9% (34 смерти из 431 пациента). Рандомизированных данных мало, единственное исследование III фазы показало локальный контроль 85,8% за 2 года.

Выгода наиболее вероятна при высокой BED со строгой экономией нормальных тканей: 4DCT-симуляция, IGRT и модулированная подача. В наиболее эскалированных группах летальность достигала 20%. Нужны проспективные испытания с едиными техническими стандартами.