Периоперационная химиоиммунотерапия — максимум пользы при N2-положимом операбельном раке лёгкого

Обновлённый алгоритм лечения резектабельного немелкоклеточного рака лёгкого: при стадиях II–III, особенно с поражением N2, максимальную выгоду даёт периоперационная химиоиммунотерапия, а не только операция с адъювантным лечением. При стадиях IB–IIA оправдана первичная хирургия с адъювантной терапией.

Основа — рандомизированные исследования за десятилетие: адъювантная цисплатиновая химиотерапия остаётся стандартом II–IIIA стадии; осимертиниб и алектиниб улучшают выживаемость без событий при EGFR- и ALK-позитивных опухолях; адъювантные атезолизумаб и пембролизумаб работают в основном при PD-L1-позитивных опухолях. Неоадъювантные ниволумаб с химиотерапией (CheckMate 816) улучшают EFS и общую выживаемость, особенно при IIIA стадии.

Алгоритм — экспертный синтез, а не прямые сравнения схем между собой. Пороги одобрения адъювантной иммунотерапии по PD-L1 различаются между регуляторами; персонализировать продолжение лечения после операции могут остаточная жизнеспособная опухоль и ctDNA.